肺癌筛查背景与意义

• 肺癌是全球癌症死亡的主要原因，症状诊断时多为晚期，无法手术切除
• 低剂量CT肺癌筛查可在临床前期早期发现肺癌，降低死亡率，美国已证实其能改善生存
• 欧洲理事会更新癌症筛查建议，鼓励各国研究肺癌筛查可行性和有效性，部分国家已开展相关项目

肺结节管理指南

筛查发现肺结节的管理指南

• 风险类别与结节分类方法
  • 阴性：肺癌估计风险“极低”，可维持下一次年度筛查间隔，1年风险阈值为1% - 6%，占筛查人群80 - 85%
  • 不确定：肺癌估计风险“低至中度”，1年肺癌风险因指南而异，为2 - 30%，需在低于常规筛查间隔时间内进行随访LDCT以确定结节变化，占筛查人群10 - 20%
  • 阳性：肺癌估计风险“高”，需进行诊断检查并转诊至多学科团队会议讨论管理方案
  • 分类方法：形态学分类、基于模型的分类、基于深度学习的分类
• 提示恶性的形态学标准：毛刺、结节周围结构扭曲、实性成分大小、密度增加、其他特征（如小气道扩张、气泡样透亮影等）、非典型肺囊肿
• 肺内淋巴结形态学标准及提示良性的标准：多数小实性结节为良性，肺内淋巴结有典型CT特征，其他提示良性的特征包括边界清晰、含脂肪或钙化
• 各指南的大小类别及随访建议：测量结节大小方法不同，各指南对实性结节和纯磨玻璃结节的大小阈值和随访间隔有差异

结节体积评估的优缺点

• 优点：计算机辅助体积评估优于手动二维直径测量，可减少测量误差，发现不对称生长的恶性结节
• 缺点：软件对非实性成分和囊性结节或部分实性结节的分割效率低，临近胸膜或血管的实性结节测量可能高估大小，受扫描参数、患者因素和软件差异影响

欧洲胸影像学会（ESTI）肺筛查结节管理建议

• 制定理由：整合现有国际指南，更注重病变的侵袭性
• 管理方案：总结了实性、亚实性和新结节在基线、随访和新发时的管理，年度筛查应持续至参与者不再受益或按方案停止
• 结构化报告：提供了结构化报告模板

未来展望

• 计算机辅助检测和人工智能算法：有前景，但多数欧洲国家无系统报销，深度学习模型可能用于指导结节管理
• 放射组学和深度学习方法：用于区分亚实性结节的腺癌浸润前和浸润形式，但性能未超放射科医生测量
• 降低总体死亡率：低剂量CT筛查可检测肺癌、COPD和心血管疾病，需制定量化和管理指南
• 替代方法：肺癌MRI和血液、呼吸生物标志物有研究，但应用受限

结论

• 科学证据证实肺癌筛查益处，挑战是有效实施合适方案，减少危害，最大化LDCT肺癌筛查益处
• ESTI结节管理概念有助于控制假阳性、重新评估错误和中间CT扫描数量，减少过度诊断和随访阶段转移风险
• 正在进行的实施试验将验证和完善该方法，评估人工智能在肺癌筛查中的影响